豊永敬之の大腸内視鏡検査のトレーニング・研修システムの論文 of 福岡県飯塚市の肛門科・胃腸科の専門クリニック　豊永医院　痔の日帰り手術・痛くない楽な大腸カメラ・胃カメラ　福岡・飯塚・北九州・田川・直方・宮若・嘉麻・鞍手・笹栗

【背景】TCSが行われるようになって四半世紀が経過したが、供給はいまだ充分とはいえず、さらに多くのコロノスコピストの育成が求められている。しかし、TCSを短期間に上達させることは自己流では限界があり、TCSの普及には初心者にもわかりやすい挿入法の確立とトレーニング法の工夫が望まれる。
【環境】無透視・一人法、前投薬使用、体位変換無し、硬度可変スコープ使用。
【初心者にもわかりやすい挿入法】直腸から盲腸までを13部位にわけ、各部位での最善の挿入手技を追究・パターン化した挿入法で、モニターの画面（スコープヘッドの位置と次の管腔方向）と右手の感覚（スコープヘッドへの力の伝わり具合）を重要な要素としている。なお、挿入法のポイントはＳＤＪまでを軽いライトターンで挿入することと、脾湾曲部で腸管のストレート化を図ることであるが、今回はＵＰＤによる検証も加えて供覧する。
【トレーンニング法の工夫】1.マンツーマン法：当センターでは４部屋でTCSを行っており、2005年の検査数は19,305件であった。研修医は指導医とのペアが決められており、研修医数は一日８人までとなっている。研修医の持ち時間は10分が基本で、研修医のレベルに応じて症例数や難易度が決定される。マンツーマン法ではきめ細やかな指導が可能であるが、研修医の数や症例数に制限がある。2.ビデオカンファレンス法:TCS挿入中のモニター画面を録画したビデオをもとに挿入法の検討会を行っており、ここでは“スコープヘッドの位置”、“次の管腔の方向”の読みを徹底的に訓練するとともに上級者の挿入法を見ることで、自分の理想とする挿入法のイメージの構築が可能となる。マンツーマン法とは異なり、多数の研修医および指導医が同時に参加でき、活発な議論が可能である。
【結語】TCS挿入手技のより効率的な修得には、確立された挿入法の理解とともに、マンツーマン法とビデオカンファレンス法を併用したトレーニングシステムが有用であると考えられた。