【背景】肛門病変が腸管症状に先行してクローン病が発見されることは稀ではなく、早期診断の契機となりうる。
【方法】2009年～2016年にかけて福岡山王病院または豊永医院を肛門症状で受診し、肛門所見よりクローン病が疑われ、消化管精査にて確定診断された２９例について、肛門病変所見と上部・下部内視鏡所見を中心に検討した。
【結果】平均年齢は２４歳で男性２５例、女性４例であった。全例に肛門症状を認め、痔瘻が１７例と最も多く（多発痔瘻４例、再発痔瘻４例）、難治性裂肛は５例、スキンタッグは４例、直腸肛門狭窄は２例に認めた。腹部症状は下痢９例、腹痛２例、食思不振１例、排便困難１例であった。また５例に体重減少と１例に持続する発熱を認めた。クローン病診断時の病型分類は多発アフタ型が１４例と最も多く、小腸大腸型６例、小腸型５例、大腸型３例、直腸型１例であった。特徴的な胃・十二指腸病変は２７例に認めた（竹の節状外観２２、十二指腸のアフタ・びらん２０、前庭部びらん１１、食道潰瘍１）。肉芽腫は１８例で検出された（胃２、十二指腸１、回腸６、大腸１１、肛門２）。経過中、多発アフタ型の３例が小腸大腸型に進展した。肛門病変に対しては２３例に外科治療が行われた（シートン２０例、肛門ブジー２例、痔瘻根治手術１例）。また３例に狭窄や穿孔に対する腹部外科手術が行われた。
【結論】クローン病に特徴的な肛門病変所見を知悉し、積極的に上部および下部内視鏡による消化管精査を行うことで、消化器症状発現前のクローン病早期診断の可能性が高まり、早期の治療開始と長期QOLの改善が期待できるかもしれない。
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